广州楷信企业管理咨询有限公司为您提供广州社保代理、广州社保办理、广州社保补交补缴等服务!

专注人力资源外包服务

咨询电话:020-38056256

广州社保代办

>广州社保代理>广州社保办理>广州社保补缴>广州社保补交
当前位置:首页 > 新闻资讯 > 行业新闻

广州市实施城乡居民大病保险让参保人受益明显

时间:2015-08-08 10:48:26 浏览次数:

《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(国办发〔2015〕57号)于日前公布,意见对各地实施大病保险有了明确规定。广州已按照《广州市人民政府办公厅关于印发广州市城乡居民大病医疗保险试行办法的通知》(穗府办〔2014〕48号)(以下简称《大病保险试行办法》)文件精神,开展了大病保险的实施工作。在此过程中广州大病保险引入了市场机制,通过广州市公共资源交易中心组织招标,最终确定由中国人寿保险股份有限公司广东分公司(以下简称商保公司)承办大病保险经办工作。市医保局于2014年11月26日与该公司签订了《广州市城乡居民大病医疗保险采购合同》并成立广州市城乡居民大病医疗保险联合办公室,确保大病保险政策的顺利实施。
一、大病保险实现城乡居民全覆盖
大病保险费从城乡居民医保基金中划拨,参保人员无需另行缴纳费用。2014年9月1日至12月31日期间,参加广州市城镇居民基本医疗保险、从化市城乡居民基本医疗保险参保人个人自付医疗费用与其2015年度个人自付医疗费用合并计算,按照《大病保险试行办法》享受相应的大病保险待遇。
参加2014年城镇居民医保过渡期的参保人,同时按规定缴纳了2015年度城乡居民医保费后,方能在享受2014年过渡期居民医保待遇的基础上享受大病保险待遇。
2015年1月1日广州市城镇居民医保与6个独立统筹的新农合地区实施了全市统筹,并实施统一的城乡居民医保政策,统一在一个信息平台上经办管理,同步实现大病保险城乡居民全覆盖。参保人只要足额缴纳城乡居民医保费,即可在享受城乡居民医保待遇的基础上享受大病保险待遇,享受待遇的时间与享受城乡居民医保待遇的时间一致。
二、大病保险支付比例达到50%以上
在城乡居民医保年度内,参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用纳入大病保险保障范围。按照医疗费用分段制定大病保险支付比例,医疗费越高支付比例越高。实行连续参保激励机制,连续参保年限越高支付限额越多。
(一)支付比例:
1.属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计超过1.8万元以上部分支付50%;
2.全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上所对应的基本医疗费支付70%。(2015年度医保统筹基金最高支付限额为18.28万元)
(二)支付限额:
1.在一个城乡居民医保年度内,大病保险累计支付参保人员基本医疗费用的年度最高限额为12万元。
2.大病保险实施后,参保人连续参保2年以上、不满5年的,最高支付限额另外增加3万元。参保人连续参保满5年的,最高支付限额另外增加6万元。连续参保首年计算时间为2015年。
(三)大病保险待遇计算例子

城乡居民医保参保参保人,老年人,在一级医院住院发生总医疗费用为30万,其中2.72万不属于可报销范围,27.28万按规定纳入报销范围,医保统筹基金支付18.28万元(已达最高支付限额),

基本医疗费中属于最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用3万元,医保统筹基金最高支付限额以上所对应的基本医疗费用6万。现计算大病待遇:

大病保险一档:(3-1.8)*50%=0.6万元;
大病保险二档:6*70%=4.2万元;
大病保险共计支付:0.6+4.2=4.8万元;
三、实现基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”结算

本市城乡居民医疗保险制度与民政低保重残医疗救助体系和大病保险报销实现无缝衔接,参保人就医发生的医疗费用在定点医疗机构结算时实现了一站式结算,参保人只需持卡就医,

就可享受到大病保险“一站式”即时结算服务,无需参保

人另外办理手工报销。符合民政医疗救助的城乡居民,在享受基本医保、大病保险待遇的基础上,医疗救助报销费用也可同时在定点医疗机构记帐结算。

四、近3万人次享受大病保险待遇

截至2015年7月,2015年城乡居民医保参保缴费人数达442.7万人(含民政困难人员)。自2014年9月至2015年7月,共28788人次享受大病保险待遇,

大病保险资金累计记账金额约7092.31万元,次均记账金额2464元。随着时间的推移和参保人自付基本医疗费的累计,

城乡大病保险在减轻参保人医疗费用负担方面的作用将愈趋明显。

广州楷信企业管理为您提供广州社保代办、广州社保代理、广州社保办理、广州社保补缴、广州社保补交服务,电话:13650706976、15813339258

广州社保补交 | 广州社保代理 | 广州户口办理 | 劳务派遣 | 广州公积金 | 新闻资讯 | 关于我们 | 联系方式 | 在线留言

广州户口办理专家—蔡经理:QQ: 2788961730 电话号码:15813339258 微信号:15813339258

广州户口办理专家—郑经理:QQ: 3305963832 电话号码:13650706976 微信号:13650706976

广州市天河区五山路141号尚德大厦A座1812房。地铁华师站C出口即到。

广州楷信企业管理咨询有限公司为您提供广州社保代办、广州社保代理、广州社保办理广州社保补缴、广州社保补交等服务。

Copyright © 1998-2014 www.gzhshb.com all rights reserved.  广州华优_网站建设公司 粤ICP备15010563号-2
本站关键词:广州社保代理 | 广州社保补缴 | 广州社保办理 | 广州社保补交